הגוש שסירב להיעלם: מה הוביל לשינוי אחרי עשרה ניתוחים בלשון?
סיפור מקרה
נכתב על ידי ד"ר יעקב פטש
רינה (שם בדוי), בת 55, הגיעה למרפאתנו כשהיא סובלת ומיואשת לאחר שעברה עשרה ניתוחים חוזרים בלשון להסרת גוש שהתעקש לחזור שוב ושוב. הגישה הטיפולית הפעם לא הסתכמה בניתוח נוסף, אלא כללה אבחון מקיף שבחן גם את מצבה התזונתי ואת האנמיה.
שנתיים של ניתוחים ללא מוצא
הכל התחיל לפני שנתיים, כאשר גוש אדום ומציק הופיע בצדה הימני של הלשון של רינה. היא פנתה מיד לטיפול במחלקת פה ולסת, שם הוסר הגוש ונשלח לביופסיה, שהצביעה על נגע שפיר מסוג גרנולומה פיוגנית. רינה קיוותה שבכך הסתיים הסיפור, אך כעבור מספר חודשים הנגע חזר בדיוק באותו מקום. היא עברה ניתוח שני, ושוב התקבלה אותה אבחנה פתולוגית.
במהלך השנתיים הבאות, הנגע המשיך להופיע שוב ושוב. רינה ניסתה להחליף מרפאות פה ולסת בתקווה "לשנות מזל", אך התוצאה נותרה זהה: הנגע הוסר, חזר, והביופסיות תמיד הראו גרנולומה פיוגנית.
כאשר רינה הגיעה לקליניקה שלנו, היא כבר הייתה לאחר עשרה ניתוחים בלשון! הניתוחים החוזרים הותירו אותה עם פגיעה עצבית קבועה, הפרעות בתחושה בלשון, ובעיקר – תחושה קשה של חוסר אונים, חרדה ודיכאון. היא הרגישה שוב את התחושה המוכרת שהמקום פעיל ובקרוב הגוש האדום יופיע מחדש.
האבחון: כשהבירור המקומי מתרחב גם למצב הכללי
בבדיקה הקלינית במרפאתנו זיהינו כיב בריפוי לא תקין, צלקות מרובות בצדה הימני של הלשון, חוסר ברקמה עקב הביופסיות החוזרות, ורגישות יתר משמעותית במגע באזור.
הבנו שכדי לפתור את הבעיה, עלינו לענות על שאלה קריטית: מדוע נגע שפיר, שבדרך כלל ניתן לטפל בו בהסרה מקומית, חוזר שוב ושוב באופן כה אגרסיבי?
תחילה פנינו לבחון מחדש את ההיסטוריה הרפואית של רינה. גילינו כי רינה היא טבעונית הסובלת לעיתים קרובות מאנמיה ומחוסרים תזונתיים. במקביל, שלחנו את הביופסיות הקודמות לבחינה פתולוגית חוזרת כדי לשלול אבחנה אחרת שפוספסה, אך הבדיקה איששה כי אכן מדובר בגרנולומה פיוגנית.
כאן באה לידי ביטוי המומחיות של רפואת הפה: לאור האנמיה והחוסרים התזונתיים, עלה החשד כי גם מצבה הסיסטמי של רינה תרם לפגיעה בתהליך הריפוי ולהישנות הנגע. תהליכי ריפוי של רקמות רירית הפה הם מורכבים ודורשים רמות תקינות של מרכיבים חיוניים בגוף. אנמיה ומחסור בברזל עלולים לפגוע באספקת החמצן לרקמות, ואילו חסרים תזונתיים מסוימים, ובהם מחסור בוויטמין C עלולים לפגוע בתהליכים הנדרשים לריפוי תקין. ייתכן שמצב זה תרם לריפוי לא תקין ולהמשך התגובה הרקמתית באזור.
הטיפול: שילוב של איזון סיסטמי וטיפול מקומי
כדי לנסות לעצור את מעגל ההישנות והטיפולים החוזרים, גיבשנו תוכנית טיפול דו-שלבית המשלבת את המצב הסיסטמי והמקומי:
- איזון תזונתי מקיף – רינה הופנתה לייעוץ תזונתי מקצועי אצל דיאטנית כדי לאזן את החוסרים התזונתיים והאנמיה.
- טיפול מקומי ממוקד – מכיוון שהנגע אכן החל לחזור, לא היה מנוס מלהסיר אותו פעם נוספת. אולם הפעם, עם סיום ההסרה, הזרקנו ללשון תרופות נוגדות דלקת במטרה למנוע את התהליך התגובתי המאפיין גרנולומה פיוגנית (המתאפיינת בריבוי כלי דם קטנים ותאי דלקת).
לאחר איזון מצבה התזונתי של רינה בוצעה ההסרה הנוספת, והפעם האזור החלים היטב. ייתכן ששיפור מצבה הכללי תרם לתהליך הריפוי.
התוצאה: סוף לשנתיים של סבל
שבועיים בלבד לאחר הטיפול המשולב, האזור החלים היטב. במעקבים קפדניים שנערכו מספר חודשים לאחר מכן, לא נצפתה הישנות של הנגע. אמנם הפרעות התחושה בלשון השתפרו אך לא חלפו לחלוטין – ככל הנראה על רקע פגיעה עצבית הקשורה לניתוחים הקודמים שעברה. עם זאת, רינה חזרה לחייך, ללא חרדה, ללא חוסר אונים, ומעל לכל – ללא הגוש שהטריד את חייה זמן כה ממושך.
השורה התחתונה הקלינית
גרנולומה פיוגנית היא נגע תגובתי שפיר. כאשר הנגע חוזר שוב ושוב, חשוב לבחון מחדש את האבחנה ואת הגורמים המקומיים שיכולים לתרום להישנות, ובהתאם למצב המטופל או המטופלת, יש לבחון גם גורמים רפואיים כלליים שיכולים להשפיע על ריפוי הרקמות. במקרה של רינה, אנמיה וחוסרים תזונתיים עוררו חשד לפגיעה בתהליך הריפוי, ולכן הטיפול המקומי שולב עם תיקון החוסרים.
שאלות נפוצות
מהי גרנולומה פיוגנית והאם היא מסוכנת?
מדובר בנגע שפיר ותגובתי שאינו סרטני. הוא מתאפיין בריכוז גבוה של כלי דם קטנים ותאי דלקת. למרות היותו שפיר, הוא עלול לדמם, להציק ולחזור אם הגורם לו לא מטופל.
מדוע גרנולומה פיוגנית בכלל נוצרת?
הגורמים המקובלים הקשורים להופעתה כוללים בעיקר גירוי או טראומה מקומיים, גורמים הורמונליים וגורמים נוספים, אך מנגנון היווצרותה המדויק אינו ברור לחלוטין. הישנות בהחלט יכולה להתרחש, בפרט כאשר הגורם המקומי נותר או כאשר ההסרה אינה מלאה[1].
כיצד אנמיה וחוסרים תזונתיים קשורים לפצעים ונגעים בפה?
ריפוי תקין של רקמות תלוי בין היתר באספקת חמצן תקינה ובזמינות מספקת של רכיבים תזונתיים. אנמיה וחסרים של ויטמינים ומינרלים מסוימים עלולים להפריע לתהליכים אלו.
האם הפרעות תחושה או פגיעה עצבית בלשון לאחר ניתוח הן מצב הפיך?
ניתוחים חוזרים באותו אזור עלולים להיות כרוכים בסיכון לצלקות ולפגיעה עצבית ממושכת. במקרה של רינה חל שיפור חלקי, אך בשל כמות הניתוחים החוזרים, חלק מהפרעות התחושה נותרו.
אם גוש או פצע בלשון חוזרים שוב ושוב למרות טיפול, מומלץ לפנות להערכה מחודשת אצל מומחה לרפואת הפה, כדי לבחון את האבחנה ואת הגורמים האפשריים להישנות.
מומחה לרפואת הפה מטעם משרד הבריאות עם למעלה מ-17 שנות ניסיון קליני. מתמחה בטיפול בחולים מורכבים — אונקולוגיים, לב וסוכרת — ומבצע טיפולים תחת הרדמה כללית. משלב ידע רפואי רחב עם גישה אישית ומסורה.